Informações Básicas Nome Completo CPF Email Telefone Sexo Masculino Feminino Data de Nascimento Estado Civil Solteiro Casado Divorciado Viúvo
Dados do Veículo Descrição Marca / Modelo Completo / Ano de Fabricação e Modelo / Combustível Chassi Placa Renavam Está alienado? Sim Não Zero KM? Sim Não Possui Kit Gás? Sim Não Deseja contratar cobertura de Kit Gás? Sim Não Possui algum tipo de isenção? Sim Não Qual será a utilização?
Dados do Principal Condutor O principal condutor é o próprio segurado? Sim Não Nome CPF Sexo Masculino Feminino Data de Nascimento Estado Civil Solteiro Casado Divorciado Viúvo CNH Tempo de Habilitação Trabalha? Sim Não Profissão Estuda? Sim Não Qual período de estudo? Manhã Tarde Noite Integral Reside com o condutor, pessoas entre 17 e 25 anos? Não e estou plenamente ciente e de acordo que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando no momento do sinístro resida com o principal condutor e esteja nessa faixa etária. Sim. Mas não utiliza o veículo. Sexo Masculino. Sim. Mas não utiliza o veículo. Sexo Feminino. Sim. Utiliza 15% da semana. Sexo Masculino. Sim. Utiliza 15% da semana. Sexo Feminino. Sim. Utiliza 15% da semana. Ambos os sexos. Qual a idade? O veículo fica na garagem da residência? Sim, com portão manual Sim, com portão automático e/ou porteiro Não O veículo fica em garagem no local de estudo? Sim Não Não estudo Não utilizo o veículo para esse fim O veículo fica em garagem no local de trabalho? Sim Não Não trabalho Não utilizo o veículo para esse fim Qual a distância da residência até o trabalho? Até 10km Até 20km Até 30km Até 40km Acima de 40km Não utilizo o veículo para esse fim Tipo do Imóvel Casa Apartamento Casa em Condomínio Fechado Apartamento em Condomínio Fechado CEP Residêncial CEP Pernoite
Seguradora Seguro novo ou renovação de outra seguradora? Novo Renovação Seguradora Atual Número da Apólice Número da C.I. Vigência Qual a classe de bônus da sua apólice atual? Teve sinístro no último ano? Sim Não
Outras Informações Principal condutor é participante do Clube Petros ou dependente legal (pais, cônjuges ou filhos)? Sim Não Relação do principal condutor com o participante Petros O próprio Cônjuge Pai/Mãe Filho(a) Matrícula Petros Nome Completo do Participante Petros CPF Como soube de nossa corretora?
